Terwijl wetgevers de beperkingen op xylazine aanscherpen-een veterinair kalmerend middel dat zich snel verspreidt tussen straatdrugs-leren medische zorgverleners nog steeds hoe ze zijn gruwelijke bijwerkingen het beste kunnen behandelen, inclusief vlees-rottende wonden.
Xylazine heeft het behandelingslandschap veranderd voor specialisten op het gebied van verslavingsgeneeskunde die moeten strijden met overdosissymptomen die mogelijk niet reageren op gevestigde zorgpraktijken.
Nu deelt een groep artsen van Pittsburgh hun ervaring met het opzetten van een systeembrede behandelingsprotocol om andere providers te helpen als xylazine in het hele land opduikt.
“Met een stijgend aantal patiënten met deze complexe kwesties, met name in regio’s zoals West-Pennsylvania, is er een dringende behoefte aan gestandaardiseerde, evidence-based en trauma-geïnformeerde benaderingen van zorg,” zei Raagini Jawa, een verslavingsgeneeskunde en arts voor infectieziekten bij UPMC. Jawa is ook co-auteur van de protocollen die vorige week zijn gepubliceerd in het peer-reviewed middelengebruik en verslavingsdagboek.
Xylazine wordt voornamelijk gebruikt als een kalmering van de dierenarts, maar wordt al enkele jaren gedetecteerd in de illegale drugsvoorziening van Pittsburgh. Het kalmerend middel – ook bekend als “tranq” of “tranq dope” – is gemengd tot heroïne, cocaïne en fentanyl om de effecten van die medicijnen te verbeteren.
Het wordt ook gebruikt om de straatwaarde van een medicijn te vergroten door het gewicht op te bouwen, volgens de Centers for Disease Control and Prevention. Het is gedetecteerd in bijna alle 50 staten, maar Pennsylvania blijft een hotspot.
Pittsburgh heeft een vijfvoudige toename gezien in de aanwezigheid van xylazine bij patiënten met drugsgebruikstoornis tussen 2019 en 2021, volgens gegevens van toxicologie screening van UPMC. De overspelige was aanwezig in bijna een derde van de sterfgevallen door overdosis vorig jaar in Allegheny County, volgens voorlopige gegevens van de County Health Department.
Maar beperkt onderzoek naar de effecten van xylazine op mensen kan sommige zorgverleners in de war achterlaten over hoe ze hun patiënten het beste kunnen behandelen. Onder de kenmerkende tekenen van xylazinegebruik zijn de schilferige, zwarte huidzweren die overal in het lichaam kunnen verschijnen. De wonden kunnen het weefsel zo ernstig beschadigen dat het bot en de pees worden blootgesteld, of een amputatie is noodzakelijk.
Jawa zei dat xylazine-wonden anders zijn dan typische injectiegerelateerde huidwonden omdat ze niet het gevolg zijn van een infectie, maar van weefsel dood. Toch kunnen de wonden besmet met bacteriën indien onjuist behandeld, waardoor de vereiste wondverzorging verder wordt ingewikkeld.
Maar veel front-line verslavingszorgverleners zijn niet voldoende opgeleid om speciale zorg te bieden om xylazine-zweren te genezen. Dat betekent dat behandelingsplannen sterk kunnen variëren, en sommige patiënten kunnen uiteindelijk zorg van lagere kwaliteit ontvangen dan andere, volgens Alice Bell, directeur van de overdosispreventie bij Prevention Point Pittsburgh.
“Afhankelijk van waar mensen gaan voor medische zorg, is er een enorme variatie in de zorg die ze krijgen,” zei Bell. “En als de artsen daar niet bekend zijn met de aspecten van dit specifieke medicijn, dan kunnen ze de persoon echt ten onrechte behandelen.”
Bell zei dat het hebben van een gestandaardiseerd protocol voor behandeling zal leiden tot betere zorg voor mensen.
Jawa stemde ermee in en voegde eraan toe dat een gebrek aan consensus ook kan leiden tot frustratie bij zorgverleners die de behandeling proberen te coördineren.
“Wanneer geformaliseerde protocollen niet bestaan, worden mensen overgelaten om praktijken aan te nemen waarmee ze niet bekend zijn of dat ze alleen worden achtergelaten,” zei ze.
Jawa heeft de effecten van xylazine uit de eerste hand gezien. Ze zei dat specialistische providers xylazine-gerelateerde complicaties behandelden in ongecoördineerde silo’s, wat kan leiden tot inconsistente zorgkwaliteit omdat ze zei: “Niet alle providers uit alle specialiteiten krijgen dezelfde competenties en onderwijs voor wondzorg.” Zij en twee andere interne geneeskunde -artsen vormden een werkgroep om providers in het UPMC -systeem op dezelfde pagina te krijgen.
De resulterende richtlijnen zijn ontworpen om clinici te helpen eerder de symptomen te herkennen, multidisciplinaire behandeling effectiever te coördineren en complexe wonden te beheren. Misschien nog belangrijker, Jawa zei dat de protocollen betekenen dat aanbieders xylazine-ontwenning kunnen beheren met meer vertrouwen en ontslagpatiënten voor follow-upbezoeken met de juiste specialist.
Er is gemeld dat xylazine de euforische effecten van Fentanyl verlengt, maar het sedatief kan ook leiden tot vertraagde ademhaling en hartslag en overdosis. Opioïde overdosis-omkeringsgeneesmiddelen zijn niet effectief tegen xylazine, maar experts raden nog steeds aan om naloxon toe te dienen omdat xylazine-overdoses bijna altijd opioïden en andere geneesmiddelen omvatten. Alle xylazine-gerelateerde sterfgevallen in Allegheny County vorig jaar omvatten ook fentanyl. Experts benadrukken dat als een slachtoffer van een overdosis niet reageert op een dosis naloxon, reddingsademhaling moet worden geprobeerd voordat ze zich haasten om meer naloxon toe te dienen.
De UPMC -artsen hopen dat andere gezondheidssystemen de Xylazine -richtlijnen kunnen aanpassen om het beste aan de behoeften van hun patiënten te voldoen. Het gezondheidssysteem begon zeven maanden geleden intern zijn xylazine -protocol te coördineren, en Jawa zei dat anekdotisch bewijs een betere symptoomcontrole, verminderde complicaties en soepelere overgangen naar poliklinische zorg vertoont. Onderzoekers verzamelen nog steeds gegevens over hoe de richtlijnen tot nu toe de gezondheidsresultaten hebben beïnvloed.
Een UPMC -verklaring noemt de krant een “kritische routekaart voor andere gezondheidssystemen in het hele land, waarvan vele net beginnen met het tegenkomen van de wijdverbreide effecten van xylazine in het opioïde -aanbod.”
Dr. Brent Rau, medisch directeur van de afdeling spoedeisende hulp bij Allegheny General, zei dat Allegheny Health Network al opereert onder een vergelijkbare coördineerde zorgaanpak. Hij zei dat hij hoopt dat meer opleiding over Xylazine Care landelijke ziekenhuizen kan helpen waarmee Xylazine -patiënten worden geconfronteerd en veel minder middelen om ze te behandelen.
“Een deel van die multidisciplinaire aanpak kan mogelijk niet worden uitgevoerd in deze kleinere, meer landelijke ziekenhuizen,” zei hij. “Maar wetende dat die benaderingen op andere sites bestaan, kan leiden tot snelle identificatie in kleinere ziekenhuizen,” dat de patiënt vervolgens met meer middelen naar een site kan overbrengen.
Jawa hoopt dat de multidisciplinaire aanpak van UPMC kan worden gebruikt om toekomstige vervalsers te confronteren die in het medicijnvoorziening komen. Noordoostelijke staten, waar Xylazine voor het eerst in de Verenigde Staten ontstond, zijn al begonnen met het detecteren van medetomidine, een ander krachtig veterinair sedium.
Aanbieders op de frontlinies van verslavingsbehandeling beginnen medetomidine te zien gemengd met xylazine in fentanylbenodigdheden. Volgens het preventiepunt zijn straatdrugs altijd gemengd met andere stoffen. Maar in de vroegere jaren van de opioïde -epidemie zouden er drie of vier vervalsers zijn; Nu kan het aanbod 10 of 12 omvatten.
“Het aanbod van geneesmiddelen verandert zo snel dat geavanceerd onderzoek vaak niet eens wordt gepubliceerd tegen de tijd dat we daadwerkelijk voor onze patiënten moeten zorgen,” zei Bell. De richtlijnen: “Geef ons een mechanisme om de volgende golf van de veranderende geneesmiddelenvoorziening aan te pakken en vormt een precedent dat we allemaal samen moeten zijn.”
