Er is maar één tijd van het jaar waarin mensen een ziektekostenverzekering kunnen afsluiten op de Affordable Care Act-marktplaatsen en hun plannen kunnen wijzigen, en dat is tijdens de jaarlijkse open inschrijvingsperiode, die begint op 1 november.
De dekking die tijdens open inschrijving is aangeschaft, gaat in op nieuwjaarsdag of begin 2027.
Honderdduizenden inwoners van de Delaware Valley zullen plannen kunnen bekijken op staatsbeurzen zoals Pennie in Pennsylvania en Get Covered NJ in New Jersey, of op de federale uitwisseling op HealthCare.gov voor mensen in Delaware.
Als ze dat doen, kunnen mensen duurdere prijzen zien nadat verzekeringsmaatschappijen in de hele regio de premietarieven hebben verhoogd. Toch dringen leiders van staatsverzekeringen er bij mensen op aan om plannen te kopen.
“Financieel gezien beschermt een dekking u tegen hoge medische kosten en medische schulden in het geval van een ongeval of ziekte”, zegt Devon Trolley, uitvoerend directeur van Pennie. “Het stelt je ook in staat gezond genoeg te blijven om te werken en voor jezelf en je gezin te blijven zorgen.”
Wie kan verzekeringsplannen afsluiten tijdens open inschrijving, en welke gezondheidszorgdiensten worden gedekt?
Bijna alle Amerikaanse burgers en sommige legaal aanwezige immigranten, zoals vluchtelingen en asielzoekers, kunnen winkelen en verzekeringsplannen kopen via ACA-marktplaatsen, en de meesten zijn mensen die geen dekking kunnen krijgen via een werkgever.
Open inschrijving is de enige tijd van het jaar waarin mensen hun dekking kunnen bekijken en wijzigen buiten de kwalificerende levensgebeurtenissen, zoals het verlies van een baan en door de werkgever gesponsorde dekking, verhuizen, trouwen of scheiden, het krijgen van een kind en een verandering in de immigratiestatus.
Marktplaatsplannen bieden dekking voor zowel individuen als gezinnen. Eigen bijdragen, eigen risico’s en andere eigen kosten variëren per individueel plan, maar de verzekering dekt over het algemeen ziekenhuisopnames, medicijnen op recept, eerstelijnszorg en speciale diensten, kraamzorg, geestelijke gezondheidszorg en meer, evenals gezondheidszorg voor reeds bestaande aandoeningen.
Plannen moeten zicht- en tandheelkundige dekking voor kinderen bieden, terwijl sommige ook deze diensten voor volwassenen omvatten. Als dat niet het geval is, kunnen volwassenen mogelijk op zichzelf staande oog- en tandheelkundeplannen via de markt kopen.
Hoeveel kosten ACA-zorgplannen?
Klanten moeten zich voorbereiden op hogere prijskaartjes. De totale kosten voor ziektekostenverzekeringen die zijn gekocht op ACA-marktplaatsen en staatsbeurzen zoals Pennie en Get Covered NJ zullen voor het tweede achtereenvolgende jaar hoger zijn als gevolg van veranderingen in federale subsidies en een groter gebruik van gezondheidszorgdiensten in het algemeen, aldus verzekeringsfunctionarissen.
In Pennsylvania variëren de gemiddelde premiestijgingen van 1,4% tot 35% voor alle verzekeraars en plannen, hoewel de kosten per specifiek plan zullen variëren. Verhogingsverzoeken werden beoordeeld door de Pennsylvania Insurance Department (PID) en in september afgerond.
“Het tariefherzieningsproces van PID vereist dat verzekeraars elke dollar die zij in rekening willen brengen, rechtvaardigen met gegevens die het tarief ondersteunen”, zegt Michael Humphreys, commissaris voor staatsverzekeringen. “Onze actuarissen hebben dit jaar teruggedrongen en bepaalde verhogingen geblokkeerd, tot een totaal van bijna $95 miljoen dat de Pennsylvanians als premie zouden hebben betaald.”
De gemiddelde premiestijgingen variëren van 15,3% tot 35,7% voor ACA-plannen in New Jersey, volgens de definitieve tarieven die vorige maand zijn gepubliceerd.
Het exacte bedrag dat iemand volgend jaar voor dekking zal betalen, zal sterk variëren per verzekeringsmaatschappij, specifiek plan en waar iemand woont, aangezien verschillende verzekeringsmaatschappijen in sommige provincies plannen zullen verkopen, maar in andere niet.
Factoren zoals leeftijd, inkomen en gezinsgrootte worden ook berekend voor heffingskortingen en andere financiële hulp die de maandelijkse premiekosten kunnen verlagen.
Wie komt in aanmerking voor financiële ondersteuning en premieheffingskortingen?
Huishoudens en inwoners die verwachten volgend jaar minder dan een bepaald inkomen te verdienen, kunnen in aanmerking komen voor federale premiebelastingkredieten, die automatisch worden toegepast op premielasten en lagere maandelijkse betalingen voor in aanmerking komende klanten.
Ongeveer 9 op de 10 inwoners van Pennsylvania die via Pennie een verzekering afsluiten, komen in aanmerking voor financiële besparingen, aldus overheidsfunctionarissen.
“Veel mensen betalen minder dan honderd dollar per maand voor uitgebreide polissen die anders zes of zeven keer dat bedrag zouden kosten”, aldus Trolley.
Naar schatting 8 op de 10 mensen in New Jersey komen ook in aanmerking voor federale premiebelastingkredieten of andere financiële hulpprogramma’s die ook kunnen helpen de aftrekbare bedragen, eigen bijdragen en andere eigen kosten te verminderen.
De financiële steun is de afgelopen jaren echter beperkter geworden na het einde van de verbeterde premieheffingskortingen in het tijdperk van de COVID-19-pandemie.
De verhoogde federale subsidies, die in 2021 werden aangenomen, hielpen de maandelijkse premies voor meer mensen te verlagen, wat leidde tot historische inschrijvingscijfers voor ACA-verzekeringen. Maar het Congres slaagde er vorig jaar niet in de verhoogde belastingkredieten te verlengen.
Sindsdien zijn de maandelijkse premiekosten voor veel mensen in het hele land gestegen en hebben miljoenen mensen de dekking van de ACA-ziektekostenverzekering laten vallen, volgens een analyse van KFF, een onafhankelijke organisatie voor gezondheidsonderzoek. Ongeveer 214.000 inwoners van Pennsylvania hebben sinds november vorig jaar hun plannen via Pennie opgezegd, zo blijkt uit staatsgegevens.
Trolley zei echter dat open inschrijving een goed moment is voor mensen om opnieuw in te checken en te kijken of ze in 2027 in aanmerking kunnen komen voor financiële hulp, waardoor de dekking betaalbaarder zou kunnen worden.
‘Ga er niet van uit dat het buiten bereik is voordat je het zelf gaat controleren,’ zei ze.
Laatste deadlines, zwendelwaarschuwingen en hulp bij inschrijving
Open inschrijving begint in bijna elke staat op 1 november, maar de uiteindelijke deadlines verschillen en kunnen van invloed zijn op het moment waarop de ziektekostenverzekering van start gaat.
Pennsylvanians die vóór 15 december abonnementen kopen of de dekking wijzigen op Pennie, zullen zien dat hun nieuwe dekking op nieuwjaarsdag van kracht wordt. Andere mensen die plannen selecteren vóór de laatste open inschrijvingsdeadline van 15 januari, zien de dekking op 1 februari.
Inwoners van Delaware en andere staten die winkelen op de federale HealthCare.gov-uitwisseling worden met dezelfde deadlines geconfronteerd.
In New Jersey zullen mensen die hun plannen vóór 31 december vastleggen, de dekking op nieuwjaarsdag zien beginnen. Anderen die vóór de uiterste deadline van 31 januari wijzigingen aanbrengen, hebben dekking vanaf 1 februari.
Verzekeringsfunctionarissen waarschuwen mensen om zich bewust te zijn van oplichting tijdens open inschrijving, wanneer fraude-incidenten toenemen en “slechte actoren weten dat mensen bijzonder kwetsbaar zijn”, zei Humphreys.
“Pennsylvanians kunnen frauduleuze verkoopplannen vermijden door op hun hoede te zijn voor onverwachte telefoontjes, vooral bellers die beweren van de sociale zekerheid of Medicare te zijn, die vervolgens zeer persoonlijk identificeerbare vragen stellen”, zei hij. “Controleer de verzekeringslicenties van degenen die u mogelijk dekking willen verkopen.”
In elke staat worden hulpdiensten en -programma’s aangeboden bij inschrijving. Pennie werkt samen met assistenten en gecertificeerde experts in het hele Gemenebest die persoonlijke, telefonische en online ondersteuning kunnen bieden. De staatsmarktplaats heeft ook een klantenservicelijn.
Get Covered NJ maakt ook gebruik van een netwerk van gecertificeerde assistenten en makelaars om mensen te helpen dekkingsbeslissingen te nemen, en biedt een callcenter voor klanten.
Het Delaware Department of Insurance geeft lokale bewoners opdracht om middelen en hulp bij inschrijving te ondersteunen die worden aangeboden via het federale HealthCare.gov-platform.
