Nieuwe drugs voor gewichtsverlies verhogen de kosten voor het Medicaid-programma van Pennsylvania, vertelden ambtenaren deze week de wetgevers, wat waarschijnlijk leidde tot meer dan $ 1 miljard aan nieuwe kosten dit jaar.
GLP-1-medicijnen zoals Ozempic en Wegovy, die mensen helpen om grote hoeveelheden gewicht te verliezen en hun gewichtsverlies te behouden, zijn “een van de grootste kostenfactoren in ons systeem”, vertelde staatssecretaris van Human Services Dr. Val Arkoosh deze week aan wetgevers, tijdens een paar hoorzittingen over de staatsbegroting. De medicijnen helpen de bloedsuikerspiegel te reguleren.
“Het voorschrijven van deze medicijnen steeg dramatisch,” zei Dr. Arkoosh. “Veel sneller dan ik denk dat iemand had verwacht,” zei ze in antwoord op vragen van leden van de House Appropriations Committee dinsdag.
De staat vereist al voorafgaande toestemming voor patiënten om deze medicijnen voor te schrijven in gevallen van diabetes of obesitas; Vanwege de hoge kosten zal het proberen dergelijke voorschriften te beteugelen in gevallen waarin de medicijnen worden voorgeschreven voor obesitas, zei ze.
State Human Service-functionarissen zullen volgende maand een beoordelingsraad voor het gebruik van drugsgebruik vragen om de eerdere autorisaties te vergroten die nodig zijn om het medicijn voor obesitas voor te schrijven, zoals eerst die patiënten verplichten om gewichtsverlies te proberen door middel van voeding en oefenprogramma’s, of minder dure medicijnen proberen voordat ze verder gaan naar de PRICIER GLP-1’s. Het belangrijkste is dat volgens de secretaris Arkoosh, als het voorstel zou worden goedgekeurd, het alleen het gebruik van dit type medicijn voor obesitas voor patiënten met een extreem hoge body mass index mogelijk maakt.
Nu uitgeven, later besparen?
Monroe County Republikeinse senator Rosemary Brown vroeg tijdens een begrotingshoorzitting of dergelijke medicijnen op de lange termijn geld konden besparen door te helpen bij het voorkomen van andere gezondheidscomplicaties die kunnen voortvloeien uit obesitas.
“Ik denk dat we heel voorzichtig en slim moeten zijn – als we vooraf besteden, kunnen we dan de kosten van een Medicaid -patiënt verlagen en wat we betalen, die elk jaar groeit en groeit?” vroeg ze.
Hoewel er duidelijk bewijs is van kostenbesparingen voor het Medicaid-programma in gevallen waarin de medicijnen worden voorgeschreven voor diabetes, zijn er minder bewijs van besparingen in gevallen van obesitas, volgens secretaris Arkoosh.
“We hebben hier niet zoveel ervaring,” zei Arkoosh. “En, weet je, het kan dat ik over vijf jaar terugkom en zeg: ‘Weet je wat? De gegevens zijn 100% duidelijk. We zouden deze medicijnen moeten gebruiken om obesitas te dekken. Het is heel duidelijk dat het geld bespaart. ‘… Ik heb die gegevens vandaag niet.’
Staat Rep. Arvind Venkat van McCandless, een arts in de eerste hulp, zei dat het gebruik van medicijnen zoals Ozempic om het gewicht van de patiënt te verlagen ook het risico op obesitas-gerelateerde comorbiditeiten verbetert. Op zijn beurt kan dit ook het staatsgeld aan Medicaid -uitgaven besparen, zei hij.
“Het bewijs is vrij duidelijk dat GLP-1’s en degenen die zwaarlijvig zijn, het risico kunnen verminderen, door gewichtsverlies, van hart- en vaatziekten en nierziekten,” zei Venkat. “Het probleem van ons staatsbudget en van verzekeringsmaatschappijen is dat het berekenen van die besparingen en het realiseren van die besparingen heel lang duurt.”
Naarmate GLP-1-medicijnen beschikbaar zijn gekomen en breder zijn voorgeschreven voor obesitas, hebben de Medicaid-programma’s van de staat gewikkeld met hoe om te gaan met medicijnen die levensveranderend kunnen zijn voor patiënten, maar kostbaar voor overheden. Dertien staten, waaronder Pennsylvania, staan toe dat dergelijke medicijnen vanaf augustus voor obesitas worden voorgeschreven voor obesitas, volgens de gezondheidsbeleidsorganisatie KFF.
“Er zijn zeker andere manieren waarop mensen gezonder kunnen leven om af te vallen zonder dat de belastingbetalers betalen voor een magisch schot,” zei Republikeinse senator Scott Martin van Lancaster, voorzitter van de Kredietcommissie, die het eens was met GLP-1 gebruik voor diabetes of pre-diabetes. “Er is een legitieme reden om echt naar te kijken … hoe ze dit medicijn voorschrijven en wat moet worden gedekt onder een overheidsveiligheidsprogramma.”
GLP-1 gebruik slechts één factor die kosten verhoogt
Meer dan 3 miljoen Pennsylvanians zijn ingeschreven in Medicaid, die dekking voor de gezondheidszorg biedt voor personen met een laag inkomen en gehandicapten. Het programma wordt gezamenlijk gefinancierd door staten en de federale overheid. Het programma Multi-miljard dollar is een groot deel van het staatsbudget.
Andere kosten in het Medicaid-programma groeien vanwege de totale groei van de zorgkosten, de vele ouder wordende en oudere inwoners van de staat, en omdat post-pandemie zijn veel mensen zieker en hebben ze de zorg vertraagd, wat volgens DHS heeft geresulteerd in hogere kosten.
Een website voor kostentracking op recept schat dat de prijs van maandelijkse Ozempic Supply op $ 1.000. Martin vroeg secretaris Arkoosh om de kosten af te breken.
“Wie krijgt welk stuk van die duizend dollar, en hoeveel gaat het naar het drugsbedrijf, hoeveel gaat het naar een PBM (apotheekvoordeel manager), hoeveel gaat naar de MCO, de beheerde zorgorganisatie, in dit hele ding?” zei hij.
De kosten van GLP-1-geneesmiddelen hebben ook ertoe geleid dat particuliere verzekeraars de dekking beperken, vooral wanneer ze uitsluitend worden voorgeschreven voor gewichtsverlies. Een wijziging in oktober beleid voor Pennsylvania Highmark Insurance-vervoerders voegde nieuwe eisen voor het gewicht van het gewicht toe voor een half dozijn GLP-1-medicijnen.
“In het afgelopen jaar zijn er in dit behandelingsgebied aanzienlijke uitdagingen geweest, variërend van inconsistente medicatievoorziening, beperkt onderzoek naar voordelen op de lange termijn van deze medicijnen en patronen die stoppen met medicijnen voor gewichtsverlies voordat klinische voordelen kunnen worden aangevallen,” zei Highmark.
Andere nieuwe vereisten zijn onder meer een aanhoudende toename van de fysieke activiteit gedurende ten minste zes maanden en gewichtsverlies van ten minste 5% voordat het medicijn opnieuw zal worden geautoriseerd. Voor Wegovy, Saxenda en Zepbound moeten patiënten worden gediagnosticeerd met twee gewichtsgerelateerde comorbiditeiten zoals astma, hypertensie, cardiovasculaire of chronische obstructieve longziekte.
In een verklaring waarin de beleidsverandering wordt uitgelegd, zei Highmark dat het doel is om prioriteit te geven aan het krijgen van een behandeling van gewichtsverlies aan mensen die dit het meest nodig hebben, terwijl ze ook de stijgende drugskosten verlagen door de vraag te beperken.
“We willen de toegang en betaalbaarheid voor onze leden en klanten in evenwicht brengen, en de stijgende kosten in verband met medicijnen voor gewichtsverlies hebben invloed op de betaalbaarheid van de ziektekostenverzekering voor alle leden, niet alleen degenen die therapie gebruiken,” zei Highmark.
