De regio Pittsburgh zag een daling van 39% in het aantal mensen dat stierf aan een overdosis in 2024, volgens voorlopige gegevens van Allegheny County. Dat is een belangrijke afname en een districtsfunctionarissen zeggen punten op het succes van de interventie van schadebeperking, zoals vrije toegang tot overdosis omkeringsgeneesmiddelen en schone benodigdheden.
“Harmreductie … is evidence gebaseerd,” zei Stuart Fisk, die de fondsen beheert Allegheny County ontvangt van nederzettingen met opioïde fabrikanten. “En we zijn vrij zeker (het is) dat bijdraagt aan aanzienlijke dalingen van sterfgevallen door overdosis.”
Maar de federale financiering ter ondersteuning van initiatieven voor het verminderen van schadebeperking zou kunnen verdwijnen onder het budgetvoorstel van president Trump, dat vraagt om grote bezuinigingen op agentschappen die belast zijn met het bestrijden van de opioïde -epidemie. En tegelijkertijd zeggen lokale herstelgroepen dat ze na 2025 geen duidelijke aanwijzingen hebben over overheidssteun.
Interventies voor het verminderen van schadebeperking omvatten een vrije verdeling van overdosis omkeer medicijnen zoals naloxon, schone injectiebenodigdheden en andere dingen die het gebruik van illegale drugs veiliger maken. Ze zijn aangekondigd als een van de verschillende belangrijke componenten van een landelijke vermindering van sterfgevallen door overdosis. Volgens federale gegevens hebben degenen die schone injectie -benodigdheden ontvangen vijf keer meer kans om in behandeling te gaan.
Het voorstel zou de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), de Drug Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) en de Health Resources and Services Administration (HRSA) krimpen.
Het budgetplan van Trump vereist een vermindering van meer dan $ 1 miljard bij SAMHSA, een bureau dat belast is met het verbeteren van middelenmisbruik en behandeling van geestelijke gezondheidszorg.
“Helaas werden onder de vorige administratie SAMHSA -subsidies gebruikt om gevaarlijke activiteiten te financieren die werden gefactureerd als ‘schadebeperking’, waaronder de financiering van ‘veilige rookkits en -benodigdheden’ en ‘spuiten’ voor drugsgebruikers,” luidt het voorstel.
SAMHSA heeft de schade-vermindering goedgekeurd en beweert dat het “een belangrijke rol speelt bij het voorkomen van drugsgerelateerde sterfgevallen en het vergroten van de toegang tot gezondheidszorg, sociale voorzieningen en behandeling.”
Naast de budgetverlaging heeft Trump ook voorgesteld het agentschap te herstructureren. Het Witte Huis zei dat het voorstel ‘inefficiënte financiering’ voor geestelijke en drugsgebruiksprogramma’s op nationaal en lokaal niveau elimineert, waardoor ze worden beschreven als duplicatief voor andere federale inspanningen.
Het budgetvoorstel van Trump roept ook op om het CDC -budget met $ 3,6 miljard te verlagen, wat neerkomt op bijna de helft van het huidige budget van het agentschap. Er wordt nog eens $ 1,7 miljard voorgesteld om naar HRSA te worden gesneden.
De details van de federale begroting zullen waarschijnlijk veranderen als het Congres de details hamert. Maar met verschillende federale financieringsstromen in de lucht, hebben herstelgroepen en lokale overheidsfunctionarissen geen manier om de lange termijn te plannen.
“Niemand is er nog om te begrijpen hoe dit budget eruit ziet en hoe het onze financiering zal beïnvloeden en dus de keuzes die we moeten maken,” zei Erin Dalton, directeur van het ministerie van Human Services van Allegheny County. “Maar ik denk dat we moeten beginnen met het kwadrateren van waar we uiteindelijk verantwoordelijk voor zijn en ervoor zorgen dat we dat kunnen dekken.”
Dat kan betekenen dat het inkrimpen of elimineren van programma’s die effectief zijn geweest, maar tot een prijs komen.
Allegheny County besteedt jaarlijks ongeveer $ 110 miljoen aan behandelings- en preventieprogramma’s voor middelengebruik en volgens een rapport van 2023 komt ongeveer 93% van de financiering van de staat en de federale overheid.
En naarmate de federale prioriteiten evolueren, zijn lokale functionarissen begonnen te overwegen hoe ze het succes van programma’s kunnen handhaven die afhankelijk zijn van federale financiering.
Spuitdienstenprogramma’s bevinden zich in een juridisch moeras in Pennsylvania. Terwijl de verdeling van drugsparafernalia een misdrijf is onder de staatswet, hebben Allegheny County en Philadelphia lokale verordeningen die gecontroleerde programma’s toestaan. De staat biedt geen ondersteuning om deze programma’s te bedienen, waardoor de federale financiering kritischer wordt.
“Er is geen andere financieringsbron voor spuitdiensten in Pennsylvania echt,” zei Fisk. “De mogelijkheid dat we 20 jaar achteruit gaan naar waar het verminderen van de schade niet werd gefinancierd, kan heel goed mogelijk zijn.”
SAMHSA heeft ongeveer $ 9,7 miljoen per jaar verspreid over het beschadigen van verminderingsprogramma’s in het hele land vanaf 2022. In 2024 ontving Allegheny County ongeveer $ 2 miljoen van SAMHSA voor de inspanningen van de schadebeperking. Maar die subsidies kunnen worden opgelost onder grotere bezuinigingen op het budget naarmate de Trump -administratie weggaat van strategieën voor het reductie van schadebeperking.
“Ik zou er echt een hekel aan hebben om te zien dat het uit het bestaande systeem is gescheurd vanwege filosofische verschillen over wat schadebeperking is en wat het zou moeten zijn,” zei Fisk. “Het is geen geloofssysteem, het is een evidence-based benadering om het leven van mensen te redden en geld te besparen.”
Downsized federale steun zou kunnen vereisen dat het graafschap opnieuw moet worden geconfigureerd hoe het andere fondsen besteedt om de drugsepidemie te bestrijden, waaronder miljoenen afwikkelingsdollars van bedrijven die opioïden produceren of distribueren.
“Als die gelden terug moeten gaan om financieringsstaten te dekken die door de nieuwe budgetten zijn gecreëerd, dan kan ons vermogen om de programma’s te ondersteunen die we zijn begonnen, worden beïnvloed,” zei Fisk.
Dat omvat een innovatief medicatie -ondersteund behandelingsprogramma in de gevangenis van Allegheny County. De provincie breidde de behandelingscapaciteit van de gevangenis in maart uit door een erkende medicatie -eenheid te lanceren. Het interne behandelingsprogramma kan een gedetineerde persoon starten bij de behandeling van methadon en de behandeling voortzetten voor iemand die de faciliteit binnengaat met een recept. De gevangenis beheert ook andere medicijnen die worden gebruikt om stoornissen voor middelengebruik te behandelen.
“Dat enkele programma denk ik dat het echt een spil is in onze strijd tegen de opioïde crisis,” zei Fisk.
De provincie heeft dit jaar bijna $ 9 miljoen toegewezen aan de uitbetalingen van de rechtszaak om het behandelingsprogramma te exploiteren. Maar dat geld zou kunnen worden verschoven naar het ondersteunen van andere programma’s in Allegheny County als federale dollars verdwijnen.
“We zullen moeilijke keuzes moeten maken,” zei Dalton. “En zoek naar de mensen, de providers, de behandelingen en middelen die volgens ons het meest effectief zullen zijn.”
Dalton zei dat de provincie toegewijd is aan het ondersteunen van de verdeling van overdosis omkeringsgeneesmiddelen en spuitdiensten en door medicijnen geassisteerde behandeling.
Een ander federaal programma dat zou kunnen worden teruggeschroefd, is het jaarlijkse landelijke onderzoek naar drugsgebruik in de VS die wordt gebruikt om artsen, onderzoekers en beleidsmakers te informeren. De gegevens onthullen trends in specifiek middelengebruik en psychische aandoeningen en identificeert groepen met een hoger risico op stoornissen voor middelengebruik. Het hele team dat de enquête beheerde, werd vorige maand ontslagen te midden van federale personeelsbezetting.
Fisk zei zonder die enquête, het zou moeilijker zijn om te weten welke stoffen aanwezig zijn in de illegale drugsvoorziening. En omdat fentanyl in toenemende mate wordt vervangen door stoffen zoals xylazine en medetomidine, hebben zorgverleners de nieuwste gegevens nodig om hun patiënten effectief te behandelen.
“Aangezien (drugs) gepland worden als gereguleerde stoffen door de staat of de federale overheid, beginnen ze te verdwijnen uit de drugsvoorziening, maar ze worden snel vervangen door nieuwe stoffen,” zei Fisk. “Dus ons vermogen om de illegale drugsvoorziening te onderzoeken wordt echt kritisch.”
Anders, “we vliegen een beetje blind in een zeer grote storm,” zei hij.
Voor herstelaanbieders, die vaak worden gecontracteerd door Allegheny County, is de toekomst nog minder duidelijk.
Zach Benkovitz, uitvoerend directeur van het Onala Recovery Center, zei dat de onzekerheid en heen en weer die hij in de federale overheid heeft waargenomen “het maken van een beslissing moeilijker en langzamer maakt.”
Onala biedt herstelbijeenkomsten, revalidatieverwijzingen, naloxon -training, gratis maaltijden en verwijzingen naar herstelspecialisten in de West End -faciliteit. Benkovitz zei dat de ‘meerderheid’ van de operationele begroting van de non -profitorganisatie wordt ondersteund door Allegheny County, maar weigerde een specifiek percentage te verstrekken.
“Ons voortbestaan is op veel manieren afhankelijk van de provincie die die financiering voortzet,” benadrukte hij.
Benkovitz zei dat hij zich zorgen maakte over de financiën van het centrum sinds hij het aan het begin van het jaar overnam. Hij zei dat bezorgdheid verder gaat dan de evoluerende omstandigheden in DC
“Ik denk dat een persoon in mijn positie zich gewoon altijd zorgen moet maken over en nadenkt over financiering,” zei Benkovitz.
Ambtenaren van Allegheny County zeiden dat ze routinematig een ontmoeting hebben gehad met providers zoals Onala terwijl het federale budgetproces zich afspeelt. Maar in een afwijking van standaardpraktijken heeft de provincie geen financiële steun beloofd aan herstelaanbieders na 2025.
Dalton zei dat dat komt omdat de staat niet is begonnen met zijn financieringscyclus voor deze programma’s op schema. Federaal geld gaat door Harrisburg voordat het aankomt in Allegheny County. Meestal wordt financiering gegarandeerd gedurende een periode van vijf jaar.
Een woordvoerder van het Pennsylvania Department of Drug and Alcohol Programs (DDAP), dat verantwoordelijk is voor het distribueren van federale fondsen, zei dat het agentschap zijn huidige contracten met lokale overheden heeft uitgebreid om meer tijd te geven om een nieuwe overeenkomst af te ronden.
“We zijn ijverig bezig om onze volgende vijfjarige subsidieovereenkomst met alle drugs- en alcoholkantoren van Pennsylvania County af te ronden,” zei het bureau in een verklaring. “We hebben een verlenging van zes maanden ingesteld over de bestaande overeenkomst om de best mogelijke overeenkomst mogelijk te maken.”
DDAP zei dat het van plan is om de volgende meerjarige overeenkomst te beginnen op 1 januari 2026.
Maar de verschuiving, naast onzekere federale financiering, heeft providers zoals ONALA heroverwegen hoe ze outreach -programma’s kunnen onderhouden die mensen binnenbrengen die anders hun ondersteunende diensten misschien nooit zullen verkennen.
“We willen ervoor zorgen dat we gemeenschappen bereiken die het moeilijker hebben om het doelwit te zijn voor hulp door traditionele zorgmodellen,” zei Benkovitz. Maar “we kunnen dat misschien niet doen als al deze dominostenen beginnen te vallen.”
Onala is begonnen met het vragen van particuliere financiering van particulieren en bedrijven, omdat het van plan is om een mogelijke drop van overheidssteun aan te vullen.
Benkovitz beloofde dat de organisatie de gemeenschap zal blijven steunen, ongeacht of de overheidsfinanciering sterft. Maar hij vroeg zich af of Onala in staat zal zijn om mensen te blijven sturen naar huisvestingsprogramma’s of medische zorgverleners van de provincie.
“Waar we ze naartoe kunnen sturen, wordt mogelijk beperkt,” zei Benkovitz. “(Maar) we zullen een manier vinden om ons aan te passen en onze deuren te blijven openen en diensten te verlenen aan mensen.”
