Pennsylvanians die hun verzekering afsluiten via Pennie, de Affordable Care Act (ACA) Marketplace van de staat, kunnen voor 2027 hogere kosten verwachten, hoewel de uiteindelijke tarieven lager zijn dan waar verzekeraars naar streefden.
Verzekeraars stelden aanvankelijk een verhoging van 17,14% voor voor degenen die hun eigen verzekering afsluiten en 11,49% voor kleine bedrijven. De verzekeringsafdeling heeft deze verhogingen naar beneden onderhandeld tot 15,97% voor particulieren en 10,28% voor kleine bedrijven in 2027.
Het Pennsylvania Insurance Department ontkende bijna $ 95 miljoen aan wat zij ongerechtvaardigde verzekeringspremieverhogingen voor verzekeraars noemde.
Michael Humphreys, de verzekeringscommissaris van de staat, zei dat dit echte besparingen betekent voor Pennsylvanians die via Pennie verzekerd zijn, ondanks de algemene kostenstijgingen.
“Als we het tarief verlagen van de voorgestelde 17 naar de 15 (percentageverhoging), betekent dat in echte dollars voor Pennsylvanians ongeveer 95 miljoen dollar aan premies die ze volgend jaar niet hoeven te betalen, omdat we die tarieven hebben verlaagd ten opzichte van waar ze anders waren voorgesteld”, zei Humphreys.
Het verlagen van de tarieven voor 2027
Het actuariële team van de verzekeringsafdeling beoordeelt de aangiften van de verzekeraars, die doorgaans in het voorjaar worden ingediend. Het team zoekt naar plekken om de verzekeraars onder druk te zetten waar ze onnodig hogere kosten rechtvaardigen.
Humphreys zei dat de verzekeringsafdeling dit jaar enige besparingen heeft kunnen realiseren op het gebied van de marges, de morbiditeitsaannames en mogelijke frauduleuze inschrijvingen.
Maar de gezondheidszorgkosten stegen over het geheel genomen als gevolg van factoren als het federale beleid en het gebruik van voorgeschreven medicijnen.
“De drijvende factoren die we blijven zien zijn de kosten van de claims die blijven stijgen. We zagen de medische claims op jaarbasis met 13% stijgen”, aldus Humphreys. “Declaraties voor de kosten van geneesmiddelen zijn met 15% gestegen, van (20)24 naar (20)25. Het zijn bedrijven die gelijke tred willen houden met de uitgaven die de deur uit gaan aan claims en die aan de premiekant terugverdienen om ervoor te zorgen dat er genoeg binnenkomt om die claims te betalen.”
Hij wees ook op HR-1, ook algemeen bekend als de One Big Beautiful Bill Act, vanwege de wijzigingen in Medicaid, inclusief werkvereisten en frequentere geschiktheidscontroles, waarvan het verzekeringsdepartement denkt dat dit een toename van de onverzekerde bevolking van de staat zal veroorzaken.
“De zorg is dat HR-1 individuen van de dekking zal afstoten, of dat nu Medicaid of een commerciële verzekering is. Wat dat uiteindelijk betekent zijn hogere kosten,” zei Humphreys.
“Wanneer de niet-gecompenseerde zorg toeneemt, zullen de ziekenhuizen op zoek moeten gaan naar andere manieren om inkomstenbronnen binnen te halen, en in veel gevallen zal dat op de commerciële bevolking terechtkomen in termen van onderhandelingen over aanbiederstarieven met verzekeringsmaatschappijen en de commerciële markt is een gebied waar de ziekenhuizen op zoek zijn naar aanvullende tarieven,” vervolgde hij.
Pennsylvania’s ACA-inschrijving per congresdistrict
Pennsylvanians zagen in 2026 al prijsstijgingen voor hun Pennie-plannen.
Federale ACA-subsidies liepen af op 1 januari 2026, en waren de drijvende kracht achter de recordbrekende overheidsshutdown van vorig jaar.
Pennie ontdekte dat op 6 oktober 214.000 inwoners van Pennsylvania hadden afgezegd hun Pennie-plannen sinds de open inschrijving voor 2026. Gemiddeld vond Pennie premieprijzen stegen met 102% sinds de subsidies afliepen.
Een verlenging van de subsidies met drie jaar werd in januari door de Kamer aangenomen, maar de wetgeving is sindsdien vastgelopen in de Senaat.
Amerikaanse vertegenwoordigers Ryan Mackenzie en Rob Bresnahan, beide Republikeinen die respectievelijk het 7e en 8e congresdistrict van Pennsylvania vertegenwoordigen, brak met de partijleiding om die wetgeving te bevorderen. Beiden stemden vóór het One Big Beautiful Bill.
“Gezinnen in NEPA kunnen het zich niet veroorloven dat het tapijt onder hen wordt weggetrokken. Niets doen was geen optie, en hoewel dit geen wetsvoorstel is dat ik ooit heb willen steunen, is het de enige overgebleven optie”, zei Bresnahan afgelopen december in een post op sociale media.
“Ik dring er bij mijn collega’s op aan om de politiek opzij te zetten, de mens op de eerste plaats te zetten en samen te komen rond een tweeledige deal”, vervolgde hij.
“Ik ben vastbesloten om werkende gezinnen, senioren en iedereen die lagere kosten wil zien te helpen”, zei Mackenzie afgelopen december in een verklaring. “Velen in onze gemeenschap, vooral eigenaren van kleine bedrijven en zelfstandigen, maken zich zorgen over de kosten van de gezondheidszorg voor het komende jaar. Dit is een ernstig probleem met gevolgen in de echte wereld – we moeten op gezond verstand gebaseerde, tweeledige oplossingen vinden om de toegang tot ziektekostenverzekeringen voor gezinnen in de Lehigh Valley en de Poconos te beschermen.”
Non-profitorganisatie voor gezondheidsbeleid, opiniepeilingen en nieuwsorganisatie KFF heeft onlangs een kaart gepubliceerd waarop de ACA-inschrijvingen per congresdistrict worden bijgehouden. KFF ontdekte dat 3,6% van de Pennsylvanians deelneemt aan het programma.
KFF ontdekte dat het 7e Congresdistrict van de staat, vertegenwoordigd door Mackenzie, 27.000 ACA-ingeschrevenen heeft, wat ongeveer 3% van de totale bevolking van het district is. Het 8e district, vertegenwoordigd door Bresnahan, biedt onderdak aan 28.000 ingeschrevenen, ongeveer 4% van de totale bevolking van het district. En in het 9e Congresdistrict, vertegenwoordigd door de Republikeinse vertegenwoordiger Dan Meuser, zijn 25.000 mensen ingeschreven bij de ACA, ongeveer 3% van de bevolking.
Wees bereid om rond te shoppen
Humphreys weet dat de kosten voor veel inwoners van Pennsylvania nog steeds veel hoger zullen zijn, ook al zijn de verhogingen voortgekomen uit de oorspronkelijke voorstellen van verzekeraars. Hij moedigt Pennsylvanians aan om de tijd te nemen tijdens de open inschrijving van dit jaar.
“De boodschap aan alle inwoners van Pennsylvania is om naar Pennie te komen om te kijken welke opties er beschikbaar zijn. Elk jaar kan het subsidiebedrag of de financiële steun via het belastingkrediet veranderen. De betaalbaarheidssituatie kan voor u veranderen”, zei hij.
“Ga naar binnen en kijk welke opties voor u beschikbaar zijn. Misschien gaat dat over van een gouden plan naar een zilveren plan, of overweegt u enkele van de andere planopties die mogelijk beschikbaar zijn. Maar hopelijk kunt u er een vinden met een premie die, ja, stijgt, maar misschien beter verteerbaar is dan de tariefverhoging voor uw specifieke plan op dit moment”, vervolgde Humphreys.
Hij wil dat de inwoners van Pennsylvania zich de beschermingen herinneren die de ACA biedt, zoals dekking voor reeds bestaande aandoeningen, preventieve zorg, zorg op recept, ziekenhuisbezoeken, limieten op de eigen kosten per jaar en meer.
‘We raden je aan om met een verzekeringsagent te praten over welke andere opties beschikbaar zijn als je niet in aanmerking komt voor hulp via Pennie. Misschien kunnen ze kijken naar een plan voor de kortere termijn. Maar het moeilijkste deel als je bij Pennie weggaat, verlies je de garanties,’ zei hij.
Humphreys zei dat het bestuur van Pennie heeft vastgesteld dat van de ruim 700.000 onverzekerde Pennsylvanians er ongeveer 350.000 mogelijk in aanmerking kunnen komen voor financiële steun via Pennie.
“Pennie zal agressief blijven adverteren en bekendheid geven aan de financiële hulp en concurrerende dekking die beschikbaar is via Pennie, en je zult blijven zien dat (de verzekeringsafdeling) individuen aanmoedigt om op zoek te gaan naar plannen en contact op te nemen met Pennie om te praten over welke ziektekostenverzekeringsopties beschikbaar zijn”, zei hij.
Open inschrijving, de periode waarin mensen op de ACA-marktplaats kunnen winkelen en hun plannen voor 2027 kunnen wijzigenbegint op 1 november en eindigt op 15 januari, maar de deadline voor plannen die op 1 januari beginnen, is 15 december.
